網(wǎng)友解答: 關于藥品，醫(yī)用耗材的價格問題上回答過兩次，不知道為什么，酷米都沒有通過?？戳烁魑淮髒的議論，我也想談一下我的一些個人看法。希望有不同意的意見的朋友不要噴我。

關于藥品，醫(yī)用耗材的價格問題上回答過兩次，不知道為什么，酷米都沒有通過?？戳烁魑淮髒的議論，我也想談一下我的一些個人看法。希望有不同意的意見的朋友不要噴我。 從去年開始做醫(yī)療器械的公司的生意都一個個哀鴻遍地。先說稅點，由原來的3%營業(yè)稅改成增值稅以后變成17%。其經(jīng)營成本大幅度增加。有人會說改成17%起來增值稅以后交稅應該下降啊。那是對生產企業(yè)，對經(jīng)營企業(yè)，負擔一下增加了N信。再說招標，經(jīng)營企業(yè)既要參加省標，以后還有地市標，甚至還有各地的醫(yī)院的招標。讓企業(yè)疲于應對。耗費大量的人力財力和精力去應對各種招標。 再說價格，這是個極端敏感的話題，在這也不便過于啰嗦，但是有一點，有個朋友都說我們國內進口醫(yī)用耗材的價格是臺灣省的4倍。就我個人感覺這有點夸張，比較是應該是臨床價格跟臨床價格比較?，F(xiàn)在到各個醫(yī)院招標時，院領導往往一句話，統(tǒng)統(tǒng)的醫(yī)用耗材降價30%。很多醫(yī)用耗材公司，它不是不能講降，降了就做不成了，因為里面還有一個巨大的隱形成本，就是臨床費用問題。 有不少朋友認為醫(yī)用耗材存在虛高，虛高不虛高，我教大家一個判定標準，就是這家公立醫(yī)院的進貨價格，如果與民營醫(yī)院的進貨價格是一致的，基本上沒水份了。 近來部分醫(yī)院施行的“停用部分醫(yī)療耗材”辦法，降低成本，引起了不少醫(yī)務人員的熱議。在一些醫(yī)生看來，“限耗”固然是出于醫(yī)療控費的需要，但在具體的執(zhí)行過程中，也給他們造成了諸多不便。 冰凍三尺非一日之寒。其實國內早就存在一個非常現(xiàn)實的問題，在醫(yī)保繳費方面，交費的人少，而花費的人多。某些人的花費，而且還特別厲害。停用醫(yī)用耗材只是權宜之計，希望大家能夠有一個好的方法。既能減少醫(yī)保費用支出又能為國家節(jié)省資金。

12月份，網(wǎng)上有很多醫(yī)療耗材停用的消息。稍一核查，都是真的。

貴州有兩家三甲醫(yī)院下發(fā)通知，大面積停用醫(yī)療耗材。其中一家醫(yī)院，燒傷科只允許使用兩種最便宜敷料，能不用的耗材統(tǒng)統(tǒng)不用。收治病人也有要求：“增加收治低高值耗材使用的患者，嚴控收治需高值耗材的患者入院。”

也就是說，若是生病要用到較貴耗材，可能就住不了院。如此無視患者病痛的話，居然出現(xiàn)在醫(yī)院通知里，真讓人開眼界。

說貴州財政窮，公立醫(yī)院困難，多少還能理解。隨后很多地方爆出的事情，讓人看不懂。北京安貞醫(yī)院的口腔科醫(yī)生透露，他們普通外科手術大部分止血材料都停了，手術量下降明顯。來自河南腫瘤醫(yī)院的何振醫(yī)生也說：“所有的耗材都限制了，胸腔空刺包都斷貨了”。

北京和鄭州的醫(yī)療資源，顯然不稀缺吧?？磥?，限制和停用耗材是一場全國性運動。

很多人猜：是不是醫(yī)保出問題？經(jīng)過多年教育，很多人都清楚醫(yī)保是怎么回事。醫(yī)保沒問題，為什么限制花錢治病呢？

數(shù)據(jù)黨出來辟謠，說醫(yī)保不背這個鍋。全國醫(yī)保不僅沒虧空，每年還有節(jié)余哩。2016年城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保節(jié)余總額超過2500億元，算上歷年滾存結余，有15000多億，這怎么能說破產呢？

貴州省衛(wèi)計委出面澄清，貴州的醫(yī)?；饹]有見底?！澳壳百F州省醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)“收不抵支”的情況?！?/p>

真是這樣嗎？我對醫(yī)保關注較多，許多事情有更深理解。辟謠者說的是事實，不過他們沒有說出全部真相，也無從解釋“耗材停用”的緣由。

全國醫(yī)保每年有節(jié)余，這個數(shù)據(jù)不假，具體看來，各省市情況很不平衡。北京和廣東等發(fā)達地區(qū)，醫(yī)保節(jié)余不少。而一些地方則沒那么幸運。2016年社保虧空達232億的黑龍江，醫(yī)保虧空多少呢？我沒有查到，想必不樂觀。

人口老齡化，醫(yī)療開支增加，并且新參保人口減少，醫(yī)保就很容易虧空。黑龍江的社保虧空，和人口持續(xù)外流分不開。全國范圍內，雖然參保人員還在增加，未來幾十年呢？看中國的人口結構，你就知道答案。

到時候，社保的參保人數(shù)將大幅減少，支出人數(shù)持續(xù)增加，看似幾萬億社保節(jié)余，其實并不經(jīng)花。一旦北京廣東這些地區(qū)都扛不住，就會出現(xiàn)大問題。

一些地方的危機已經(jīng)在上演。2013年，重慶政府就向職工醫(yī)保提供15億元補貼。在其他地區(qū)，職工醫(yī)保多少還好些，城鎮(zhèn)和城鄉(xiāng)醫(yī)保基本都撐不住，需要挪用職工醫(yī)保節(jié)余來補貼，此外還有中央和地方財政保補。

養(yǎng)老金和醫(yī)保類似，社保的邏輯都是相似的。全國很多地區(qū)，政府財政收入其實有限，社保支出則是剛性。這導致社保補貼成為政府沉重的負擔。一些地方政府在社保補貼方面的支出，甚至占到財政預算的30%，這是沉重的負擔。

決策部門意識到問題的嚴重性，他們想做出改變。在醫(yī)保領域，迫切要做的是節(jié)約開支。抑制藥價虛高，控制進口藥使用，減少醫(yī)療器械消耗，這是新一輪醫(yī)療改革的重點。

2017年初，國務院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，“力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右?！?/p>

2017年4月21日，衛(wèi)計委落實國務院改革精神，公布《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，明確“到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右”。

看到差別嗎？國務院提出計劃性要求，衛(wèi)計委將其落實，去掉了“力爭”倆字。很常見的執(zhí)行邏輯。

抑制醫(yī)療費用過高，這是國家應對未來醫(yī)保危機的改革嘗試。改革有魄力，執(zhí)行很到位，層層發(fā)通知。衛(wèi)計委盯著醫(yī)保賬戶看，醫(yī)療費用增長過快的省市，會被通報批評，責令整改。貴州和四川省就因醫(yī)療費用增長過快，受到衛(wèi)計委約談整改。約談之后，兩省迅速下發(fā)通知，對醫(yī)院強化問責?？刂漆t(yī)療費用支出不達標的，對不起，醫(yī)院降級。

醫(yī)院降級意味著壓縮醫(yī)療資源，取消財政補助，各方面評獎和先進都取消，院長和醫(yī)護薪酬待遇也會縮水。在中國，醫(yī)院評級是頭等大事，他們哪里敢怠慢。越到年底，考核壓力越大，從衛(wèi)生部門到醫(yī)院再到科室，層層施壓，搞得醫(yī)院上下精神高度緊張。這時候，出現(xiàn)文章開頭那一幕的荒誕情景，就不難理解。

這就是年底大量醫(yī)療耗材的總邏輯。從本質來說，就是醫(yī)保出了問題?？雌饋憩F(xiàn)在沒問題，但是誰都知道，將來要有大問題。

如果你還不相信，我再舉兩個例子。這次“控制醫(yī)療耗材”同時，還有幾項措施：減少手術量，減少病人住院，減少接收醫(yī)保患者。因為手術和住院都是要走醫(yī)保報銷。如果你不走醫(yī)保報銷，太好了，醫(yī)院歡迎你這樣的病人。

醫(yī)保怎么走到這一步呢？這不是今天我要討論的話題。作為你們的貼心人，我想指出兩個實用的解決方案。第一個方法就是有病趕緊看，年底別上醫(yī)院。

第二個方法就是購買商業(yè)保險。購買商業(yè)保險，讓保險公司替你買單，就不會受醫(yī)院歧視。購買商業(yè)保險，不僅花錢買保險，也是花錢買尊嚴。