網(wǎng)友解答: 是藥三分毒。這話是一點(diǎn)錯(cuò)誤都沒有的。是藥品都會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，原因有很多，比如人體內(nèi)受體分布廣泛，例如β腎上腺素受體既分布在心臟，也分布在骨骼肌和平滑肌上。藥品在和目標(biāo)部位受體

是藥三分毒。

這話是一點(diǎn)錯(cuò)誤都沒有的。是藥品都會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，原因有很多，比如人體內(nèi)受體分布廣泛，例如β腎上腺素受體既分布在心臟，也分布在骨骼肌和平滑肌上。藥品在和目標(biāo)部位受體相互作用的同時(shí)，也和非目標(biāo)部位的受體結(jié)合，前者產(chǎn)生的作用就成為了治療作用，而后者則變成不良反應(yīng)。治療作用和不良反應(yīng)不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。比如苯海拉明治療過敏時(shí)會(huì)產(chǎn)生嗜睡等癥狀，這就叫做不良反應(yīng)，而當(dāng)它作為暈車藥時(shí)，嗜睡這種不良反應(yīng)就變成了治療作用。因此我們不能提到不良反應(yīng)就認(rèn)為是藥物不好，藥物治療是一門深?yuàn)W的學(xué)問，必須平衡其收益和風(fēng)險(xiǎn)。合理用藥能最大限度的減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。

西藥的不良反應(yīng)案例和嚴(yán)重不良反應(yīng)案例領(lǐng)先于中藥么？

我們來看下2016年國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的年度報(bào)告：2016年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到國(guó)家基本藥物的不良反應(yīng)/事件報(bào)告59.5萬例，涉及化學(xué)藥品和生物制品病例報(bào)告占83.4%，中成藥病例報(bào)告占16.6%?？雌饋硭坪跏俏魉庍h(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于中藥，那么真的是西藥不如中藥么？筆者根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)（曾協(xié)助科室上報(bào)不良反應(yīng)5y）覺得有以下幾個(gè)原因：

1. 西藥使用率遠(yuǎn)超過中藥。就目前的醫(yī)療實(shí)踐來說，西藥的市場(chǎng)份額遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中藥。藥物使用的越多，出現(xiàn)不良反應(yīng)的事件數(shù)就越多，但并不意味著概率的增大。舉個(gè)例子，比如藥品發(fā)生不良反應(yīng)的概率約為1%（此處數(shù)字為胡謅，僅為舉例），西藥使用了10000次，我們觀察到100次不良反應(yīng)，而中藥僅用了100次，我們觀察到1次不良反應(yīng)，我們感覺上是西藥發(fā)生不良反應(yīng)次數(shù)多，但概率上大家是一樣的。

2. 西藥的說明書對(duì)于不良反應(yīng)規(guī)定的較為明確，患者一旦出現(xiàn)比較明確的不良反應(yīng)，醫(yī)生能第一時(shí)間作出判斷，并上報(bào)，但是中藥的說明書中部分只說了不明，在這種情況下，醫(yī)生不好肯定是否和用藥相關(guān)。即使醫(yī)生知道和藥品相關(guān)，為了避免患者拿著說明書找茬，也只是模糊的說一句先停藥看看。不會(huì)有后續(xù)上報(bào)工作。

3. 西藥的給藥途徑還是很廣的，尤其是靜脈注射頻率高于中成藥制劑?？诜盟幱捎谝?jīng)過胃腸道吸收代謝，而非直接入血，因此更為安全。中成藥?kù)o脈制劑不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此總局也發(fā)了若干通知提醒臨床謹(jǐn)慎使用相關(guān)藥物。從這一點(diǎn)看，西藥和中藥的不良反應(yīng)發(fā)生率孰高孰低尚未可知，

4. 一般西藥只是單藥使用，而一些湯藥、中成藥制劑成分復(fù)雜，患者來院主訴不良反應(yīng)時(shí)往往無法準(zhǔn)確回答使用藥物情況，因此醫(yī)生也只是對(duì)癥下藥，告知停用藥物而已。沒有準(zhǔn)確的用藥信息，是無法上報(bào)到不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的。因此有大批的藥品不良反應(yīng)遺漏未報(bào)。另一方面，在上報(bào)時(shí)需要提供藥品生產(chǎn)批號(hào)，如果患者是服用湯劑而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，那么中藥材是沒有藥品生產(chǎn)批號(hào)的，也帶來了上報(bào)的困難性。醫(yī)生常常多一事不如少一事的選擇不填報(bào)。

總而言之，數(shù)據(jù)是真實(shí)的，也是會(huì)騙人的，當(dāng)我們看到一些數(shù)據(jù)的時(shí)候，不妨挖挖源頭，不要輕易下定義。另外，用藥有風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生藥師指導(dǎo)下合理用藥。

PS：感謝樓下評(píng)論中的@第一定律的詳細(xì)解釋，更貼近我想要表達(dá)的意思：數(shù)據(jù)本身是不會(huì)騙人的，是一種客觀存在，關(guān)鍵對(duì)數(shù)據(jù)采集的范圍，和人們?cè)趺纯茖W(xué)合理分析數(shù)據(jù)是關(guān)鍵。

感謝指正

(受邀回答嘉賓：山東省千佛山醫(yī)院平原醫(yī)院臨床藥學(xué)室 高麗麗）

藥品不良反應(yīng)指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：導(dǎo)致死亡；危及生命；致癌、致畸、致出生缺陷；導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；導(dǎo)致住院或者住院時(shí)間延長(zhǎng)；導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。不論是西藥，還是中藥，是藥三分毒，都有不良反應(yīng)。那么，為什么西藥不良反應(yīng)案例和嚴(yán)重不良反應(yīng)案例都遙遙領(lǐng)先中藥？這種情況該如何看待呢？

西藥，因?qū)ζ浒踩匝芯枯^為透徹，所以說明書中羅列的不良反應(yīng)很詳細(xì)，也因此人們往往對(duì)西藥的不良反應(yīng)比較重視。而中藥，被認(rèn)為是“純天然品，無毒副作用，無不良反應(yīng)”，可“有病治病，無病健身”，因此對(duì)于中藥人們往往只偏重于它的特色和療效，但對(duì)其不良反應(yīng)未有足夠的重視。

根據(jù)《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》和《關(guān)于印發(fā)非處方藥說明書規(guī)范細(xì)則的通知》的要求，藥品說明書應(yīng)當(dāng)充分包含藥品不良反應(yīng)信息，詳細(xì)注明藥品不良反應(yīng)；在本項(xiàng)目下應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是地詳細(xì)列出該藥品已知的或者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并按不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、發(fā)生的頻率或癥狀的系統(tǒng)性列出。

西藥，所含成分較為單一，臨床研究較為深入，其說明書的不良反應(yīng)，一般是上述風(fēng)格。而中藥，主要來源于動(dòng)植物，成分及其復(fù)雜，藥理學(xué)、毒理學(xué)、不良反應(yīng)等方面研究相對(duì)滯后于西藥，同時(shí)因?yàn)闅v史監(jiān)管原因，不良反應(yīng)收集和管理方面存在先天缺陷，且沒有相應(yīng)的臨床研究和病例匯總，因此很多中藥說明書中不良反應(yīng)這方面只表述為“尚不明確”。

總之，雖然西藥不良反應(yīng)記錄的很多，但不代表這個(gè)藥就越“不安全”，也不代表每個(gè)人使用后都會(huì)出現(xiàn)這種或這些不良反應(yīng)。另外，中藥說明書中【不良反應(yīng)】?jī)?nèi)容羅列較少或描述為“尚不明確”，不代表此類藥不良反應(yīng)少或幾乎無不良反應(yīng)，而可能是目前對(duì)其不良反應(yīng)知之甚少。

參考文獻(xiàn)：

1楊世民.藥事管理與法規(guī)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2013:136

2劉治軍.“藥”想治病須謹(jǐn)慎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:66-71

3劉世良.淺析中藥不良反應(yīng)[J].新疆中醫(yī)藥,2010,28(5):46-47

4劉啟德.中藥不良反應(yīng)研究進(jìn)展[J].中藥醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理,2009,3(2):55-62