護(hù)理文書書寫基本規(guī)范？1. 護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、簽字。白班用藍(lán)墨水，夜班用紅墨水。2. 撰寫護(hù)理文書時(shí)應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。未經(jīng)正式中文翻譯的常見縮寫和癥狀、體征、疾病名稱可以用外文書寫

護(hù)理文書書寫基本規(guī)范？

1. 護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、簽字。白班用藍(lán)墨水，夜班用紅墨水。

2. 撰寫護(hù)理文書時(shí)應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。未經(jīng)正式中文翻譯的常見縮寫和癥狀、體征、疾病名稱可以用外文書寫。

3. 護(hù)理文書的書寫應(yīng)整齊、清晰、準(zhǔn)確、流暢、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。當(dāng)班護(hù)士在書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)別字上用同色筆劃雙線，并用同色筆在錯(cuò)別字上方進(jìn)行糾正。不得用刮擦、粘貼、涂刷等方法遮蓋、去除筆跡原件。每頁修改不得超過2次。任何數(shù)字錯(cuò)誤不得用上述方法修改。

4. 護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定書寫，并由注冊(cè)護(hù)士簽名；實(shí)習(xí)生、見習(xí)護(hù)士書寫的內(nèi)容，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定執(zhí)業(yè)護(hù)士審核、修改、簽名；進(jìn)修護(hù)士經(jīng)護(hù)理部、科室考核合格并報(bào)護(hù)理部備案后，可獨(dú)立書寫護(hù)理記錄，考核不合格的，由帶教護(hù)士在醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)審核、修改并簽字。

護(hù)理文書書寫規(guī)范？

基本要求1。根據(jù)《病案書寫基本規(guī)范（2010）》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施表格護(hù)理文件的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)字[2010]125號(hào)）的要求，制定本規(guī)范。2護(hù)士需要填寫的護(hù)理文件包括：體溫表、醫(yī)囑單、危重病人護(hù)理記錄表、手術(shù)量表。三。所有護(hù)理文件應(yīng)使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫。4護(hù)理文件的日期和時(shí)間用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。日期為年-月-日，時(shí)間為24小時(shí)，具體為分鐘。5護(hù)理文書的內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。6書寫時(shí)應(yīng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和外國(guó)常用縮略語，字跡工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，句子流暢，標(biāo)點(diǎn)正確。7當(dāng)書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，在錯(cuò)別字上用雙線，保持原始記錄清晰可辨認(rèn)，并注明修改時(shí)間和修改人簽名。不得用刮擦、粘貼、涂刷等方法遮蓋、去除筆跡原件。上級(jí)護(hù)理人員有責(zé)任審核和修改下級(jí)護(hù)理人員的記錄。8實(shí)習(xí)護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、未取得護(hù)士資格證書的護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士的護(hù)理記錄，由具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審核簽字。必要時(shí)進(jìn)行修改，并用紅筆簽字。接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)其工作能力后，進(jìn)修護(hù)士方可撰寫護(hù)理論文