日常病程記錄的主要內(nèi)容？日常病程記錄是指患者在住院期間對診療過程的定期、連續(xù)記錄。也可以由實(shí)習(xí)生或見習(xí)醫(yī)務(wù)人員撰寫，但必須由主管醫(yī)生簽字。撰寫每日課程記錄時，應(yīng)先注明記錄時間，具體內(nèi)容另行記錄。對于危

日常病程記錄的主要內(nèi)容？

日常病程記錄是指患者在住院期間對診療過程的定期、連續(xù)記錄。也可以由實(shí)習(xí)生或見習(xí)醫(yī)務(wù)人員撰寫，但必須由主管醫(yī)生簽字。撰寫每日課程記錄時，應(yīng)先注明記錄時間，具體內(nèi)容另行記錄。對于危重病人，應(yīng)隨時記錄病程，每天至少記錄一次，記錄時間以分鐘為單位。對于危重病人，應(yīng)至少每兩天記錄一次病程。病情穩(wěn)定的患者，至少每3天記錄一次病程。

不是危重患者，一般患者每天每一種藥物加減及檢查，都必須要寫進(jìn)病程記錄嗎？

每個醫(yī)生都應(yīng)該看幾次并記住它！你知不知道，過去中山醫(yī)院和華山醫(yī)院的兩位一級教授叫“二虎”，跟著一大群各級醫(yī)生查房，他們會把居民寫得不好的病歷直接扔出窗外。為什么？因?yàn)椴v可以反映你的知識，反映病人病史詢問的嚴(yán)肅性，反映你思維和邏輯的正確性，反映你對住院醫(yī)生工作的責(zé)任（住院醫(yī)生三年每天24小時住院）。落下你，夠你和別人記住一輩子！只有嚴(yán)格的老師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的學(xué)生。他們能培養(yǎng)多少真正優(yōu)秀的專家和人才？將來會有嗎？

關(guān)于必須每三天寫一次的病程，應(yīng)該寫些什么？很多醫(yī)院的醫(yī)生都覺得病情穩(wěn)定，寫起來也不容易，所以一般都是用電腦來復(fù)制粘貼，包括入院、主治醫(yī)師病房檢查、主任醫(yī)師病房檢查。如何提高病史質(zhì)量？你浪費(fèi)了多少學(xué)習(xí)和提高自己的機(jī)會。機(jī)會就是平等。我們是否掌握它是個人的事。不管你工作多么努力，收獲多少，每個人都知道。有想法和抱負(fù)的人太少了。

幾十年的醫(yī)療事故（傷害）鑒定，病歷一旦封存，白紙黑字只說了四個字，你寫了嗎？而不是聽你的

！疾病記錄過程中應(yīng)該寫些什么？

1. 患者病情是否發(fā)生變化，是否有不適癥狀，包括您個人對當(dāng)前患者病情的分析判斷，以及后續(xù)的治療計(jì)劃。

2. 用藥原因？停藥原因？

3. 值班時病人病情的變化，包括對病人病情的分析、判斷和處理。請上級醫(yī)生或其他當(dāng)班?？漆t(yī)生會診。

4. 檢查結(jié)果，如果有陽性結(jié)果，如何處理，以及進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目和原因。

5. 上級醫(yī)師對當(dāng)前診斷、治療、治療、輔助檢查或分析、修改診斷、治療的意見。

6. 如果病人的病情發(fā)生變化或變異，必須在事后增加診斷和治療、搶救以及必要的通知和簽名。

7. 記錄患者出院原因、隨訪、用藥等注意事項(xiàng)。

其實(shí)，把握精髓、突出重點(diǎn)，并不在乎病程有多長，而在乎是否該寫。如果患者因病情的變化、加重、惡化、突發(fā)危險等原因?qū)︶t(yī)生的診斷和治療有疑問和意見，發(fā)生醫(yī)療糾紛，在專家評審時，病歷的書寫是非常重要的。鑒定結(jié)果出來后，由于你病歷上記載的原因，已經(jīng)來不及處罰了。

2019年7月16日

您需要寫兩份1，一份特殊的會診記錄2，病程記錄通常會記下會診結(jié)果，然后修改治療計(jì)劃和醫(yī)囑PS。如果上級醫(yī)生看了，你應(yīng)該在課程記錄中突出上級醫(yī)生的講話。三。有許多咨詢記錄模板。4你應(yīng)該至少寫三次當(dāng)天的課程記錄。1） 8:00，XX主任、副主任、主治醫(yī)生巡診。。。。。。。。。請?jiān)儐杧部分。。。會診2）會診記錄3）每日病程記錄（會診后填寫會診原因及結(jié)果）4）每日病程記錄變更后，一般在晚上填寫患者病情