甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)申請(qǐng)審核表網(wǎng) 站 名 稱：網(wǎng)站開辦機(jī)構(gòu)名稱： （蓋章） 聯(lián) 系 人（電話）：

甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)

申請(qǐng)審核表

網(wǎng) 站 名 稱：

網(wǎng)站開辦機(jī)構(gòu)名稱： （蓋章） 聯(lián) 系 人（電話）： 申 請(qǐng) 日 期：

辦理須知

一、填寫要求

請(qǐng)用鋼筆填寫，字跡清楚，不得涂改、空項(xiàng)。申請(qǐng)審核表中各項(xiàng)內(nèi)容要實(shí) 事求是，填報(bào)有虛假者，責(zé)任自負(fù)。

二、材料要求

申請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)，除填寫申請(qǐng)表外，還應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

1、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本原件及復(fù)印件；

2、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件；

3、申辦機(jī)構(gòu)法定代表人資格證及復(fù)印件；

4、申辦機(jī)構(gòu)主要業(yè)務(wù)及技術(shù)支持人員資質(zhì)證明；

5、域名證書復(fù)印件；

6、信息安全保障措施，包括網(wǎng)站安全保障措施、信息安全保密管理制度、 用戶信息安全管理制度；

7、其他。

聯(lián)系電話：0931－4818200