河南省互聯(lián)網醫(yī)療衛(wèi)生信息服務申請審核表河南省互聯(lián)網醫(yī)療衛(wèi)生信息服務申請審核表網 站 名 稱：網站開辦機構名稱： （蓋章） 聯(lián) 系 人（電話

河南省互聯(lián)網醫(yī)療衛(wèi)生信息服務申請審核表

河南省互聯(lián)網醫(yī)療衛(wèi)生信息服務

申請審核表

網 站 名 稱：

網站開辦機構名稱： （蓋章） 聯(lián) 系 人（電話）：

申 請 日 期：

辦 理 須 知

一、填寫要求

請用鋼筆填寫，字跡清楚，不得涂改、空項。申請審核表中各項內容要實事求是，填報有虛假者，責任自負。

二、材料要求

申請醫(yī)療衛(wèi)生信息服務，除填寫申請表外，還應當提交下列材料：

1、 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本原件及復印件；

2、營業(yè)執(zhí)照副本及復印件；

3、申辦機構法定代表人資格證及復印件；

4、申辦機構主要業(yè)務及技術支持人員資質證明；

5、域名證書復印件；

6、信息安全保障措施，包括網站安全保障措施、信息

安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度；

7、其他。

聯(lián)系電話：0371－65968268